Бронхит– заболевание дыхательной системы человека, в основе которого лежит острое или хроническое воспаление бронхов. Наиболее частые причины возникновения бронхита это вирусы (грипп, парагрипп, аденовироз, РС-инфекция), бактерии (стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, пневмококк), внутриклеточные паразиты (хламидии, микоплазмы). В некоторых случаях бронхит возникает при воздействии на бронхи раздражающих или токсичных газов, а также аллергенов (аллергический бронхит). Механизмы развития и симптомы бронхита У здорового человека воздух, проходящий через бронхи к легким, практически стерилен. Такая глубокая очистка воздуха достигается за счет фильтрующей способности носа, наличия кашлевого рефлекса, а также работы микроресничек, выстилающих слизистую оболочку бронхов. Однако, в некоторых случаях, микробы или химические вещества все-таки проникают в бронхи, что в свою очередь вызывает повреждение, которое сопровождается воспалением, усилением выработки слизи, кашлем. Если речь идет о вирусной инфекции (например, грипп), то воспаление развивается быстро и поражает только верхние слои стенок бронхов –так развивается острый бронхит. При остром бронхите воспалительная реакция длится недолго, а структура бронхов полностью восстанавливается после перенесенной болезни. Острый бронхит особенно часто наблюдается у детей. Это объясняется высокой восприимчивостью детей к различного рода респираторным инфекциям (ОРЗ). В других случаях, когда болезнетворный фактор действует на бронхи на протяжении длительного времени (например, пыль в рабочих помещениях, табачный дым у курильщиков, хроническая бактериальная инфекция), воспаление развивается медленно, однако охватывает всю толщу стенок бронхов и приводит к их необратимой деформации и сужению – так развивается хронический бронхит (хронический обструктивный бронхит). Симптомы бронхита При остром бронхите наблюдается резкое повышение температуры (до 38,5-39), низкий грудной кашель, общее недомогание. В начале болезни кашель может быть сухим, но постепенно становится влажным. Острый бронхит – это частый компонент обычной простуды или ОРЗ. Течение неосложненного острого бронхита занимает до 7-10 дней и, как правило, оканчивается полным выздоровлением. Хронический бронхит развивается преимущественно у взрослых и является следствием многочисленных эпизодов острого бронхита или длительного воздействия на бронхи раздражающих факторов (пыль, табачный дым). Главный симптом хронического бронхита это хронический кашель, присутствующий в течение нескольких месяцев более 2 лет подряд. При хроническом бронхите кашель влажный, с обильной гнойной мокротой, более сильный в утренние часы. При длительном течении хронический бронхит переходит в Хроническую Обструктивную Болезнь Легких (ХОБЛ). Лечение бронхита Лечение острого бронхита главным образом симптоматическое: снижение температуры, ингаляции, отхаркивающие средства. При остром бактериальном бронхите может понадобиться курс лечения антибиотиками. В случае легких форм бронхита и в период выздоровления приветствуется использование народных методов лечения. Лечение хронического бронхита включает курс лечения антибиотиками (для подавления хронической инфекции), лечение отхаркивающими средствами и лекарствами, расширяющими просвет бронхов. В случае хронического бронхита у курильщиков значительное улучшение течения болезни наблюдается после отказа от курения. Острый бронхит. Бронхит чаще встречается в зонах с влажным климатом, среди работающих в сырых помещениях и др. Бронхитом болеют в основном дети и пожилые люди, причем мужчины чаще женщин. Причины бронхита. Ведущим фактором возникновения бронхита является вирусная(грипп, парагрипп, аденовирусы) и бактериальная (стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка и др.) инфекции. В некоторых случаях бронхита к вирусной инфекции присоединяется вторичная бактериальная инфекция. К предрасполагающим факторам бронхита относят переохлаждение, курение, употребление алкоголя, хроническую очаговую инфекцию в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформацию грудной клетки. Симптомы бронхита Основной признак бронхита - кашель (сухой или влажный). При остром бронхите кашель носит преимущественно приступообразный характер, сопровождается чувством жжения или саднения за грудиной или в глотке. Иногда кашель бывает таким интенсивным, что сопровождается головной болью. Больных беспокоят слабость, познабливание, повышение температуры до 37—38 °С, головная боль, боль в мышцах. Диагностика заболевания бронхит Диагностика бронхита основывается на типичных жалобах и осмотре пациента врачом. Типичных рентгенологических и лабораторных признаков бронхита нет (может быть усиление легочного рисунка в корневой области и умеренное повышение количества лейкоцитов в крови). Лечение бронхита При остром бронхите необходимы полупостельный или постельный режим, усиленное питание, обильное теплое питье (чай с малиновым вареньем или медом, молоко с содой или пополам с минеральной водой, настой малины, липового цвета). Курение категорически запрещается. Применение банок, горчичников на грудь и спину, перцового пластыря возможно только с разрешения врача. Применяют противовоспалительные (аспирин, парацетамол и др.), отхаркивающие леарственный препарат бронхолитин. При наличие гнойного отделяемого при бронхите целесообразно назначение антибактериальных средств. Назначать антибиотики должен только врач. Самолечение антибиотиками может быть неэффективно и опасно. Профилактика бронхита Профилактика бронхита сводится, с одной стороны, к закалке организма (утренняя гимнастика на свежем воздухе или при открытой форточке, обмывание тела прохладной водой, кратковременный холодный душ или купание и др.), с другой - к предупреждению инфекции, воздействия вредных факторов. Необходимо удалить полипы (если имеются), лечить искривление носовой перегородки для улучшения дыхания. Очень большое значение в профилактике бронхита имеют такие санитарно-гигиенические мероприятия, как борьба с пылью, задымленностью, загазованностью, влажностью, а также с алкоголизмом и табакокурением Острая пневмония - это острый экссудативно-воспалительный процесс различной этиологии и патогенеза с преимущественным поражением респираторных отделов легких и вовлечением в патологический процесс всех остальных анатомических структур. (Под респираторными отделами легких подразумеваются анатомические структуры, расположенные дистальнее терминальных бронхиол, то есть респираторные ходы, альвеолярные ходы и альвеолы.) Заболеваемость острой пневмонией очень высока - ежегодно 1 человек из 100 болеет пневмонией, а в период эпидемии гриппа этот процент возрастает. К предрасполагающим факторам относятся: переохлаждение (особенно в условиях повышенной влажности), острая респираторная вирусная инфекция, высокая загазованность, физическое и умственное переутомление, перенесенные заболевания легких, недостаточное питание, курение. У пожилых людей и у тяжелобольных из-за недостаточной активности причиной пневмонии могут быть застойные явления в легких. Распространенность заболевания С конца 80-х годов ХХ века отмечается тенденция к росту заболеваемости и летальности как у нас в стране, так и во всем мире. В развитых странах заболеваемость пневмониями составляет от 3,6 до 16 на 1000 человек. В настоящее время во всем мире пневмониизанимают 4 – 5-е место в структуре причин смерти после сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний, цереброваскулярной патологии и хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ), а среди инфекционных болезней – 1-е место. Большое значение придается госпитальной пневмонии (которая возникает при нахождении пациента в стационаре). Она составляет приблизительно 10 – 15% от всех госпитальных инфекций. Смертность при внутрибольничных пневмониях составляет от 30 – 60 до 80%. Среди больных пневмонией преобладают мужчины. Они составляют, по данным многих авторов, от 52 до 56% больных, тогда как женщины – от 44 до 48%. Частота пневмоний отчетливо увеличивается с возрастом. Пациенты в возрасте от 40 до 59 лет составляют 38,4 – 55,7% заболевших, старше 60 лет – от 31 до 60%. Продолжительность временной нетрудоспособности составляет в среднем 25,6 дня и может колебаться в пределах 12,8 – 45 дней. По данным зарубежных авторов, среднее число койко-дней у пациентов старше 60 лет составляет 21. По этиологии острые пневмонии подразделяются на: бактериальные, вирусные, микоплазменные, риккетсиозные, грибковые, аллергические; в том числе при лекарственных аллергиях; пневмонии, возникающие при инвазии гельминтов; пневмонии, обусловленные действием физических и химических факторов (в основном - термических, например пневмония при ожоговой болезни, и токсических, например пневмония, развивающаяся при вдыхании паров бензина, керосина и боевых отравляющих веществ). Больничные и вне больничые. При всех этих видах пневмоний, как правило, отмечается присоединение бактериальной инфекции. Общепризнанным является тот факт, что особенности течения острой пневмонии зависят от возбудителя. По патогенезу острые пневмонии делятся на: Первичные пневмонии, возникающие у лиц со здоровым бронхолегочным аппаратом при отсутствии фоновых (интеркуррентных) заболеваний. Вторичные пневмонии, возникающие на фоне обострения заболеваний бронхолегочной системы и других соматических заболеваний, которые приводят к истощению больного (гипостатические пневмонии у больных с недостаточностью кровообращения и застойным полнокровием легких; аспирационные пневмонии, возникающие при попадании инородных тел, пищевых остатков, рвотных масс в дыхательные пути; инфарктные пневмонии, развивающиеся при тромбоэмболии ветвей легочной артерии и развитии воспаления в участке с нарушенным кровотоком; травматические пневмонии при проникающем или непроникающем ранении грудной клетки; послеоперационные пневмонии; пневмонии при различных инфекционных болезнях; пневмонии, возникающие при обострении хронических неспецифических заболеваний легких). Пневмония может быть как самостоятельным заболеванием, так и развиваться на фоне других патологических состояний (другие болезни, травмы, в послеоперационном периоде, если человек находиться в коме).
При постоянном вдыхании микроорганизмов содержимое бронхов у здорового человека остается практически стерильным (за исключением редко встречающегося носительства пневмококка). Это осуществляется благодаря наличию ряда защитных механизмов: местных - адекватная работа эпителия носоглотки; мукоцилиарный клиренс, то есть очищение бронхиальных путей содружественной работой реснитчатого эпителия при сохраненном кашлевом рефлексе и нормальном составе слизи (так, у здорового человека каждые 3 часа состав бронхиального секрета обновляется, и при этом элиминируются все патогенные компоненты); фагоцитарная функция клеточных элементов-нейтрофилов; компоненты местного иммунитета - иммуноглобулин А, лизоцим, интерферон; сурфактант; альвеолярные макрофаги; общих механизмов клеточного и гуморального иммунитета. Таким образом, для инфицирования легочной ткани чаще всеготребуется бронхогенное проникновение микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета. Изменения иммунитета могут предшествовать острой пневмонии (что наблюдается при развитии пневмонии на фоне хронических заболеваний легких, например при хроническом бронхите; у ослабленных больных; у курильщиков; у больных сахарным диабетом) или возникать в процессе острой вирусной инфекции, предшествующей развитию острой пневмонии. Обычно в ходе ОРВИ морфологические изменения в эпителии верхних дыхательных путей приводят к некрозу и слущиванию эпителия. В результате обнажаются подлежащие ткани бронхов, на которых развивается бактериальное воспаление с вовлечением периферического участка альвеолярной ткани. Кроме бронхогенного пути инфицирования существует гематогенный путь попадания инфекции (по сосудистому руслу из очагов инфекции в легких и других органах) илимфогенный. По рентгеноморфологическим признакам выделяют очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии. Очаговые бронхопневмонии характеризуются катаральным воспалением лёгочной ткани с образованием экссудата в просвете альвеол. Очаги инфильтрации размером 0,5-1 см могут быть расположены в одном или нескольких сегментах лёгкого, реже - билатерально. Один из вариантов очаговой пневмонии - очагово-сливная форма. При этой форме отдельные участки инфильтрации сливаются, образуя большой, неоднородный по плотности очаг, занимающий нередко целую долю и имеющий тенденцию к деструкции. Сегментарные бронхопневмонии (моно- и полисегментарные) характеризуются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за выраженного ателектатического компонента. Такие пневмонии нередко имеют склонность к затяжному течению. Исходом затяжной пневмонии могут быть фиброзирование лёгочной ткани и деформации бронхов. Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается гиперергическим крупозным воспалением, имеющим циклическое течение с фазами прилива, красного, затем белого опеченения и разрешения. Воспаление имеет лобарное или сублобарное распространение с вовлечением в процесс плевры. Интерстициальная острая пневмония характеризуется развитием мононуклеарной или плазматической клеточной инфильтрации и пролиферацией интерстициальной ткани лёгкого очагового или распространённого характера. Такую пневмонию чаще всего вызывают определённые возбудители (вирусы, пневмоцисты, грибы и т.д.). По клиническим проявлениям выделяют Неосложнённые и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии. Тяжесть последних может быть обусловлена развитием токсического синдрома, дыхательной недостаточностью, сердечно-сосудистыми нарушениями, отёком лёгких, деструкцией лёгочной ткани, возникновением плеврита или экстрапульмональных септических очагов и т.д. Пневмонии могут иметь острое и затяжное течение. При остром течении клинико-рентгенологическое разрешение пневмонии наступает через 4-6 нед от начала заболевания. Средняя продолжительность затяжной пневмонии - 2-4 мес и более (до 6 мес), после чего, при адекватном лечении, наступает выздоровление. Патогенез Основной путь проникновения инфекции в лёгкие - аэрогенный. Возбудители, попадая в дыхательные пути, распространяются по ним в респираторные отделы лёгких, чему способствует предшествующая ОРВИ. Вирусы, поражающие слизистую оболочку дыхательных путей, нарушают защитную барьерную функцию эпителия . Избыточная продукция слизи в верхних дыхательных путях защищает микроорганизмы от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их проникновению в терминальные респираторные бронхиолы. Здесь микроорганизмы интенсивно размножаются и вызывают воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы лёгкого. Формированию воспалительного очага в лёгких способствуют также нарушение проходимости бронхов и развитие гипопневматозов. Нарушения проходимости бронхов, расстройства микроциркуляции, воспалительная инфильтрация, интерстициальный отёк и снижение воздушности лёгочной паренхимы приводят к нарушению диффузии газов и гипоксемии. Последняя сопровождается респираторным ацидозом, гиперкапнией, компенсаторной одышкой и появлением клинических признаков дыхательной недостаточности и гипоксии тканей. Пневмония может сопровождается не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой недостаточностью, возникающей в результате циркуляторных нарушений, перегрузки малого круга кровообращения, обменно-дистрофических изменений миокарда. Клиническая картина Наиболее частые общие симптомы пневмонии - повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38 °С), сохраняющееся более 3 дней (при отсутствии лечения), и признаки интоксикации (бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, вялость, расстройства сна и аппетита. острое, внезапное начало, связанное, как правило, с переохлаждением, повышение температуры, возможен озноб, появление кашля. Кашель в первые дни обычно сухой, затем появляется мокрота, которая чаще носит слизисто-гнойный или гнойный характер. Возможно появление в грудной клетке болей при дыхании, одышка, интоксикации: слабость, головная боль, появляются общие симптомы недомогания и т. д.
Респираторная (лёгочная) симптоматика может быть представлена одышкой, влажным, реже сухим кашлем, цианозом носогубного треугольника и стонущим дыханием при тяжёлых формах заболевания. Однако все эти признаки непостоянны. Укорочение перкуторного звука над отдельным участком лёгкого,усиление бронхофонии, изменение характера дыхания (чаще ослабление) и локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация в том же месте позволяют поставить диагноз пневмонии по клиническим данным. Однако обнаружить эти локальные признаки удаётся далеко не всегда (только у 60-80% больных). Отсутствие симптомов локального поражения лёгких при наличии общетоксических, воспалительных и «респираторных» проявлений не позволяет исключить диагноз острой пневмонии! Дополнительные методы исследования выявляют типичные для пневмонии изменения в анализах крови воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ). На рентгенограммах в зависимости от характера поражения лёгких обнаруживают инфильтративные или интерстициальные изменения. Клиническая картина во многом зависит от формы пневмонии, тяжести течения и особенностей возбудителя, вызвавшего заболевание. Однако определить этиологию пневмонии исключительно по клиническим признакам весьма затруднительно, а часто и невозможно. Патологические синдромы, осложняющие течение пневмонии Тяжесть пневмонии чаще всего зависит от наличия и степени выраженности синдромов, осложняющих течение пневмонии (дыхательная недостаточность, токсический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния). Дыхательная недостаточность. Острая дыхательная недостаточность — одно из серьезных осложнений острой пневмонии. Выключение из дыхания большого объема легочной ткани при крупозной пневмонии приводит к снижению содержания кислорода в крови и накоплению углекислого газа. Основными признаками острой дыхательной недостаточности являются тахипноэ и изменение ритма дыхательных движений, акроцианоз — появление синюшной окраски кончиков ушей, носа, пальцев рук, тахикардия, головная боль. Выделяют три степени дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность I степени: одышка и периоральный цианоз непостоянны, усиливаются при физической нагрузке, исчезают при ингаляции 40-50% кислорода. Соотношение ЧСС:ЧДД составляет 3,5-2,5:1. Газовый состав крови в покое не изменён, при физической нагрузке Sa02 снижается до 90%. Дыхательная недостаточность II степени: постоянная одышка, периоральный цианоз и акроцианоз, бледность, тахикардия, не исчезающие при дыхании 40-50% кислородом. Вялость, периодическое возбуждение. Соотношение ЧСС:ЧДД составляет 2-1,5:1. Sa02 снижается до 70-80%, компенсированный или субкомпенсированный дыхательный (реже метаболический) ацидоз (рН 7,34-7,25). Дыхательная недостаточность III степени - резкая одышка (тахипноэ более 150% от нормы), возможно появление парадоксального дыхания. Соотношение ЧСС:ЧДД варьирует. Генерализованный цианоз не исчезает при вдыхании даже 100% кислорода. Бледность и мраморность кожи, липкий пот. Вялость, сонливость, могут быть судороги. Sa02 сохраняется на уровне ниже 70%, декомпенсированный смешанный ацидоз (рН менее 7,2). Сердечно-сосудистая недостаточность возникает в связи с централизацией кровообращения, а также токсическим поражением миокарда. Клинически сердечно-сосудистая недостаточность проявляется бледностью, акроцианозом, холодным потом, тахикардией, снижением артериального давления. Сердечная недостаточность может быть смешанного характера (право- и левожелудочковая): симптомы перегрузки малого круга кровообращения (отёк лёгких с клокочущим дыханием, пеной в углах рта, цианозом, одышкой, влажными хрипами) сочетаются с признаками недостаточности кровообращения по большому кругу (глухость тонов сердца, олигурия, увеличение печени, отёки). Токсический синдром развивается в результате накопления в организме бактериальных токсинов, продуктов нарушения обмена веществ, распада клеток, выделения медиаторов воспаления, клеточных ферментов, биологически активных веществ и др. Он сопровождается гемодинамическими микроциркуляторными нарушениями, полиорганной недостаточностью и поражением ЦНС. Сочетание токсикоза и гипоксии при свойственной ребёнку высокой гидрофильности ткани головного мозга приводит к его отёку, проявляющемуся менингеальными симптомами, судорогами и нарушением сознания. Нарушение кислотно-основного состояния - наиболее частый синдром тяжёлой пневмонии. Гипоксия тканей приводит к смене дыхательного ацидоза на преимущественно метаболический: возникают гипертермия, бледность и цианоз кожи с мраморным рисунком, появляются патологические типы дыхания, артериальная гипотензия, гиповолемия, экстрасистолия, олигурия. Разграничить клинические симптомы ацидоза и алкалоза не всегда возможно. Для диагностики необходимо исследование газового состава крови и показателей кислотно-основного состояния. По тяжести клинических проявлений различают лёгкие, среднетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии. Лёгкие формы пневмонии характеризуются умеренной фебрильной лихорадкой (температура тела до 39 °С), незначительным нарушением самочувствия. Непостоянный периоральный цианоз, тахипноэ возникают только при физической нагрузке. В покое газовый состав крови не изменён. При среднетяжёлой форме заболевания появляются симптомы интоксикации (ухудшение самочувствия, беспокойство или вялость, снижение аппетита, нередко тошнота, рвота). Характерны фебрильная лихорадка (температура тела 39 °С и выше), периоральный цианоз, усиливающийся при крике, тахикардия, одышка с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением межрёберных промежутков. В крови выявляют компенсированный дыхательный ацидоз, нередко со снижением содержания кислорода до 80% при физической нагрузке. Для тяжёлой (осложнённой) формы пневмонии характерны выраженные дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточности, токсический синдром и признаки нарушения кислотно-щелочного состояния. Нередко развивается инфекционно-токсический шок. Общее состояние ребёнка тяжёлое, иногда угрожающее. Характерны гипертермия (температура тела до 40 "С и выше), цианоз и мраморность кожных покровов, акроцианоз, интенсивная одышка смешанного характера, возбуждение, возможны судороги. Серьёзное осложнение тяжёлой пневмонии - деструкция лёгочной ткани в области воспалительного инфильтрата. Локализация и распространённость воспалительного процесса Клинические проявления пневмонии зависят также от локализации и распространённости воспалительного процесса. Очаговая пневмония обычно возникает на 5-7-й день ОРВИ. Вновь поднимается температура тела, нарастают симптомы интоксикации, появляются признаки «лёгочного» синдрома (кашель, одышка) и дыхательной недостаточности, а также локальные изменения в лёгких. Могут появиться периоральный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий, раздувание крыльев носа. На рентгенограммах грудной клетки выявляют инфильтративные очаги 0,5-1 см в диаметре, усиление лёгочного рисунка между участками инфильтрации и корнем лёгкого, расширение последнего и снижение его структурности. В периферической крови появляются изменения воспалительного характера. Очагово-сливная пневмония чаще всего имеет тяжёлое течение и может сопровождаться симптомами токсикоза, сердечно-лёгочной недостаточностью, осложняться деструкцией лёгочной ткани. На рентгенограммах выявляют большой, неоднородный по интенсивности очаг затенения, занимающий несколько сегментов или целую долю. Сегментарные пневмонии . В процесс вовлекаются полностью один или несколько сегментов лёгкого (полисегментарная пневмония). Для этой формы пневмонии типичны лихорадка, признаки интоксикации и дыхательной недостаточности разной степени выраженности. Кашель редкий или отсутствует, аускультативные данные скудные, особенно в первые дни болезни. Сопутствующая эмфизема не всегда позволяет выявить укорочение перкуторного звука над участками поражения. Процесс репарации нередко затягивается до 2-3 мес. На месте неразрешившегося воспаления в сегменте могут формироваться фиброателектаз и локальные бронхоэктазы. Крупозная пневмония. Заболевание вызывает пневмококк. Характерны бурное начало, высокая лихорадка с ознобом, болями в грудной клетке при дыхании и кашле, нередко с выделением вязкой «ржавой» мокроты. В динамике интенсивность токсикоза нарастает. Дыхательная недостаточность нередко достигает III степени. Может развиться абдоминальный синдром: рвота, боли в животе с появлением симптомов раздражения брюшины. Течение крупозной пневмонии циклическое. Критическое или литическое падение температуры тела происходит на 7-10-й день болезни. Появление влажного кашля с мокротой и влажных хрипов над зоной поражения свидетельствует о начале периода разрешения.
Диагностика заболевания Для подтверждения наличия пневмонии необходимо проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки. При этом на полученных рентгенограммах определяется затемнение (инфильтрация) соответственно локализации процесса. С ложных случаях необходимо использовать мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки (можно без контрастирования). В общем анализе крови при пневмонии определяется ускорение СОЭ, лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов – основной признак общего воспаления), повышение содержания палочкоядерных нейтрофилов (указывает на наличие выраженного гнойного воспалительного процесса). Тяжесть течения пневмонии зависит от выраженности интоксикации, дыхательной недостаточности, обширности поражения, наличия осложнений пневмонии. Лечение пневмонии. Лечение пневмоний комплексное, оно направлено на устранение этиологического фактора и патогенетических механизмов развития заболевания, по необходимости применяется симптоматическая терапия. Больным с воспалением легких показан постельный режим и тщательный уход. При лечении на дому необходимо создание оптимального режима: пища должна быть высококалорийной, богатой витаминами, механически и химически щадящей. Необходимо обильное теплое питье: чай с малиной, минеральная вода, клюквенный морс, теплое молоко с содой и медом. В остром лихорадочном периоде болезни при отсутствии симптомов сердечной недостаточности рекомендуется употреблять около 2,5-3 л жидкости в сутки. Основой лечения пневмонии является использование антибиотиков широкого спектра действия до получения результатов бактериологического исследования (посева). Назначать антибактериальную терапию должен исключительно врач. Самолечение может быть опасным для жизни. Кроме антибиотиков, при лечении пневмонии используются также препараты, действие которых направлено на восстановление дренажной функции бронхов (эуфиллин, атровент, беродуал), средства, разжижающие мокроту, отхаркивающие средства (см. бронхит). Используются также средства, обладающие специфическим стимулирующим действием на организм (нативная и (или) свежезамороженная плазма, антистафилококковый и антигриппозный иммуноглобулин, интерферон и т. д.). Применяют также антигистаминные средства (димедрол, супрастин, кетотифен и др.), противовоспалительные препараты (парацетамол и др.) В тяжелых случаях по назначению врача используют кортикостероидные гормоны. Диетотерапия Лечебное питание направлено на устранении потери белка с мокротой, с этой целью больным необходимо включать в свой рацион продукты, богатые белком. Необходимо помнить, что наличие интоксикации при данном заболевании обусловливает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую и пищеварительную системы, поэтому питание должно быть дробным (до 8 раз в сутки), малыми порциями. Пищу необходимо подвергать тщательной механической и температурной обработке (показано употребление пюре, суфле, отварных или приготовленных на пару блюд). Жирную, острую (в том числе и приправы — хрен, горчицу, аджику, острые соусы и подливы), соленые и маринованные овощи, жареную пищу исключают. Не рекомендуются продукты, вызывающие избыточное газообразование (бобовые, капуста квашеная, редька и редис). Для нормализации водно-солевого баланса показано употреблять большое количество жидкости (отвар шиповника, богатый витаминами, фруктовые соки, морсы, компоты). Разрешается употреблять куриное мясо и нежирную говядину в виде паровых котлет, суфле. Также таким больным полезны нежирные йогурты, протертый творог, нежирное молоко. Антибиотикотерапия Определение возбудителя заболевания поможет быстро и эффективно купировать воспалительные явления в легком. Предпочтительно при лечении пневмонии вводить антибиотики только парентерально. Необходимо стремиться к тому, чтобы выбор антибиотика определялся чувствительностью к нему микрофлоры, выделенной при посеве мокроты больного на питательные среды. Показателем эффективности антибиотикотерапии является клиническое улучшение: достижение нормальной температуры тела, купирование симптомов интоксикации (головной боли, недомогания, слабости, вялости), нормализация сна, появление аппетита; однако клиническое улучшение не должно заставлять прекращать антибиотикотерапию. Ее средняя длительность должна составлять 5-7 дней. Отсутствие клинического эффекта после 2 суток антибиотикотерапии свидетельствует о необходимости смены антибиотика. Симптоматическая терапия Повышение температуры тела выше 38°С является показанием к использованию препаратов, снижающих температуру тела, таких как парацетамол (но 0,5 не более 4 раз в сутки до нормализации температуры тела (4-6 дней)). При назначении препаратов из группы НПВС следует учитывать наличие противопоказаний — язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагического синдрома различной природы и др. Лечение кашлевого синдрома В зависимости от выраженности и интенсивности кашля применяют разные группы препаратов: при сухом, мучительном кашле можно применять противокашлевые препараты (либексин по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 10 дней), тогда как при затруднении отхождения мокроты применяют разжижающие мокроту препараты — АЦЦ (по 200 мг каждые 8 ч в течение 7 дней), после чего показаны отхаркивающие средства. Противокашлевые и муколитические препараты сочетать нельзя. Большое значение имеют лекарственные растительные сборы, обладающие отхаркивающим, муколитическим, витаминизирующим и стимулирующим иммунитет действием. тяжелая интоксикация обусловливает необходимость проведениядезинтоксикационной терапии — проводятся внутривенные инфузии 5%-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, реополиглюкина. Иммуностимуляция показана при пневмониях, возникающих на фоне снижения иммунитета, и включает в себя прием таких препаратов, как тималин, тимоген, Т-активин. Широко применяется витаминотерапия (витамины С, группы В и др.), как с помощью обогащения диеты продуктами питания, богатыми витаминами, так и с помощью парентерального введения препаратов. Обогащение рациона продуктами питания, богатыми фитонцидами, витаминами, отвар шиповника показаны на любой стадии заболевания и являются прекрасным дополнением к лекарственной терапии. В стадии разрешения заболевания больному показана лечебная и дыхательная гимнастика, направленная на улучшения кровоснабжения легочной ткани, улучшение рассасывания воспалительного очага, предупреждение застоя крови в нижних отделах легких. У ослабленных, пожилых больных лечебная гимнастика осуществляется с осторожностью, в пределах постели. В период рассасывания воспалительного очага можно рекомендоватьфизиотерапевтические методы лечения, направленные на стимулирование рассасывания воспаления (аппликации парафина, озокерита, УВЧ-терапию). Осложнения острой пневмонии После перенесенной пневмонии нередко отмечаются такие осложнения, как плеврит (вовлечение в воспалительный процесс плевры с накоплением в ее полости воспалительного экссудата возникает чаще всего при расположении очага воспаления субплеврально), при этом к клинике пневмонии добавляются соответствующие синдромы, свидетельствующие о воспалении плевры. Аспирационные пневмонии чаще всего вызываются грам-отрицательными микроорганизмами (нередко синегнойной палочкой) и анаэробной флорой и приводят к расплавлению ткани легкого и формированию абсцесса. Абсцесс легкого Клиника абсцесса легочной ткани представлена признаками поражения легкого (такими как интенсивная боль, тяжесть в грудной клетке, кашель, нередко с гнойной, зловонной мокротой, одышка, нередко отмечается кровохарканье) и ярко выраженными признаками острого воспаления: температура тела достигает 38-40°С и сопровождается проливными потами, резко выражена общая астения, снижена работоспособность, больной раздражителен, отказывается от пищи, отмечаются сонливость и головная боль. Наиболее благоприятным исходом абсцесса является прорыв его в бронх и создание естественного дренажа, через который отходят гнойные массы в большом количестве, при этом больной мгновенно чувствует облегчение. Клинически прорыв в бронх характеризуется внезапно возникшей болью в грудной клетке, после чего отходит мокрота, обычно в большом количестве, «полным ртом», иногда в мокроте может быть примесь крови (кровохарканье). Сразу после этого больной отмечает снижение температуры тела до субфебрильной, субъективное улучшение самочувствия, уменьшение недомогания и вялости. Менее благоприятным исходом является прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса или эмпиемы плевры. Обширная крупозная пневмония может вызвать бактериально-токсический шок и запустить каскад патологических реакций вплоть до синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и. полиорганной недостаточности, развивающейся в результате ухудшения кровоснабжения жизненно важных органов. Бактериально-токсический шок — как и шок любой другой этиологии, сопровождается появлением таких характерных признаков заболевания, как падение артериального давления и учащение сердечных сокращений. Температура тела снижается, кожа становится бледной, появляется одышка. Олигурия, а затем и анурия свидетельствуют об ухудшении перфузии почки кровью в результате нарушений микроциркуляции. Все описанные выше симптомы соответствуют о последней стадии инфекционно-токсического шока, на которой нередко наступает смерть больного. Гибель пациента от осложнений пневмонии в настоящее время наблюдается все реже, однако ей подвержены пожилые пациенты, больные с выраженным иммунодефицитом, больные с тяжелой сопутствующей патологией, больные алкоголизмом и наркоманией. Нередко развиваются инфекционные осложнения со стороны других органов и систем, например инфекционный миокардит, эндокардит, гепатит, менингоэнцефалит и др. Другая группа опасных осложнений — осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Это острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легкого. Таким образом, наличие такого значительного количества крайне серьезных осложнений обусловливает необходимость ранней диагностики заболевания (с обязательной верификацией возбудителя) и раннего адекватного лечения. Профилактика Предупреждение развития пневмонии включает в себя меры, способствующие закаливанию организма и повышению общей неспецифической резистентности организма, а также меры, способствующие предупреждению воздействия на организм условий, способствующих возникновению заболевания. Профилактика пневмонии основана на соблюдении общих санитарно-гигиенических принципов (режим труда, проветривание помещений, борьба с запыленностью, курением, полноценное питание и т. д.). Важное значение имеют закаливание, санация очагов хронической инфекции. Также необходимо своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые сопровождаются поражением легких.
Первая группа мероприятий включает в себя лечебную физкультуру и ежедневное проведение утренней гигиенической гимнастики, отказ от вредных привычек (курения и злоупотребления крепкими спиртными напитками), полноценное витаминизированное питание, богатое овощами и фруктами, избегание стрессовых ситуаций и соблюдение принципов здорового образа жизни, соблюдение гигиенических условий труда и отдыха, проведение закаливания организма. Вторая группа мероприятий направлена на предупреждение ситуаций, опасных в отношении развития воспаления легочной ткани (это переохлаждение, нахождение в крупных коллективах в период эпидемических вспышек вирусных заболеваний), своевременное лечение острых и хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы, тщательный уход за тяжелыми и пожилыми больными, вынужденными длительное время соблюдать постельный режим. Перенесенная пневмония является поводом к диспансерному наблюдению за больным в течение 6 месяцев после выздоровления. В качестве реабилитации больного можно порекомендовать санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях местной зоны.
|
|
|
© mu1905 |