ОЖИРЕНИЕ Ожирение – нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным объемом жировой ткани. Ожирение является независимым фактором риска развития СД 2 типа, атеросклероза, АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний. Этиология, патогенез. Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии. Несомненна роль наследственно-конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс). Классификация Первичное ожирение
вторичное ожирение
по ИМТ выделяют 4степени: 1. 25-29,5 2. 30-34,9 3. 35-39,9 4. 40 и > В норме ИМТ 18-24,5; < -недостаток массы тела. Окружность талии > 94см у мужчин, > 80см у женщин Высокая степень > 102см у мужчин, > 85см у женщин. Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников. Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.
Симптомы, течение. Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания—прогрессирующую и стабильную. При I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II — избыток составляет 30—40%, при III степени—50—99%, при IV—фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более. Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела вычисляемому по формуле: = масса тела (кг)/рост (м)2, за норму принимается индекс массы, составляющий 20—24,9, при I степени — индекс 25—29,9, при II — 30—40, при III — более 40. Больные I — II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике. При эндокринном ожирении на первом месте находится симптоматика, обусловленная первичным поражением соответствующей железы. При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда, внутричерепная гипертензия - головные боли, нарушение зрения. У женщин—различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин—снижение потении. Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД. Диагностика: 1. она начинается с оценки массы тела = индекс Кетле ИМТ= М тела (кг)/ рост2 (м2), при этом данные оцениваются по схеме:
Кроме того обязательно проводится оценка объема талии (ОТ) и объема бедер (ОБ) для оценки относительного преобладания абдоминального жира. Измерение ОТ проводятся в положении стоя по средней точке расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижнем боковым краем ребер. ОБ измеряется на уровне лобкового симфиза большого вертела. По отношению ОТ/ОБ оценивается наличие абдоминального ожирения: - для женщин - ОТ/ОБ более 0,8. - для мужчин- ОТ/ОБ более 0,9. Согласно классификации ВОЗ, для диагностики абдоминального ожирения используют окружность талии (более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин). С целью более точного измерения относительного и абсолютного содержания висцерального жира проводят компьютерно-томографическое исследование. Лечение комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения. Ходьба - простой и эффективный способ повышения физической активности. Важен не ее темп, а пройденное расстояние. Один час ходьбы сжигает 400 ккал (для сравнения: бег трусцой 20-30 мин - лишь 250-375 ккал). Больному следует рекомендовать ходить не менее 30 минут в день не реже 5 раз в неделю. Также рекомендуются плавание, любые игровые виды спорта, работа в саду и т.п. Наиболее простые советы, которые можно дать пациенту:
Рекомендуется сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов (100—120 г) и отчасти жиров (80—90 г) преимущественно животных при достаточном содержании белков (120 г), витаминов, минеральных веществ (с учетом энергетических затрат). Используют продукты с высоким содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи через кишечник. Питание дробное, 5—6 раз в сутки. Применяют разгрузочные дни: белковые (350 г отварного мяса или 500 г творога), фруктовые и т. д. Необходимы активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж. На фоне потери массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения. Это требует в процессе лечения перерасчета суточной калорийности пищи и увеличения двигательной активности. Больным с повышенным аппетитом назначают анорексигеиные препараты: . Курс лечения не более 1—1,5 мес. из-за возможного возникновения пристрастия к ним. В связи с возбуждающим действием препаратов рекомендуется применять их в первой половине дня. При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания. Диспансеризация Больные нуждаются в 'постоянном наблюдении, учитывая возможность проявления заболевания группы метаболического синдрома. Уход У больных с ожирением часто отмечается повышенная потливость, приводящая к тому, что в местах соприкосновения кожных складок (в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин и т. д.) могут возникать опрелости, различные гнойничковые поражения. Их профилактика заключается в тщательном уходе за кожными покровами, регулярном приеме гигиенической ванны и душа. Большую роль играет регулярное взвешивание больных. Контроль динамики массы тела является в таких случаях надежным критерием эффективности проводимого лечения.
|
|
|
© mu1905 |