РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ - воспалительное заболевание суставов, характеризующееся хроническим прогрессирующим течением.
Является одним из наиболее частых заболеваний суставов. У женщин наблюдается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.
Причины развития Р. А. не установлены.
Большое значение придают иммунологическим нарушениям, в частности аутоиммунному процессу, характеризующемуся выработкой лимфоцитов и антител против собственных тканей организма - аутоантител. Аутоантителом является ревматоидный фактор - особый макроглобулин, определение к-рого в сыворотке крови считается важным диагностическим тестом.
Морфологическую. основу Р. а. составляет воспаление синовиальной оболочки сустава - Синовит.
Больные жалуются на боли в суставах, ограничение движений, скованность по утрам. Поражаются, обычно симметрично, многие суставы конечностей (полиартрит), особенно часто кистей, стоп, лучезапястные, локтевые и коленные.
При осмотре отмечается деформация пораженных суставов, вначале за счет их припухлости, а позже и вследствие образования подвывихов, контрактур и даже анкилозов; постепенно нарушается их функция.
При Р. а. помимо полиартрита могут наблюдаться увеличение лимф. узлов, образование подкожных безболезненных узелков, чаще всего располагающихся около локтевых суставов (ревматоидные узелки), признаки поражения периферической нервной системы в виде невритов, а также внутренних органов (сердца, легких, почек). В ряде случаев повышается температура тела, иногда до 38-39—. Внесуставные симптомы и признаки поражения внутренних органов всегда свидетельствуют о высокой активности болезни.
При лаб. исследовании крови отмечают увеличение СОЭ, повышение содержания фибриногена, С-реактивного белка. При рентгенол. исследовании суставов раньше всего в мелких суставах кистей и стоп выявляют остеопороз, сужение суставных щелей, а позже - характерную изъеденность суставных концов костей - так наз. эрозии. Для уточнения диагноза проводят исследование крови на ревматоидный фактор, который определяется у 70 - 80% больных.
Течение Р. А. обычно медленно-прогрессирующее, с периодами обострений и ослабления воспаления суставов.
На поздних стадиях болезни, особенно при отсутствии правильного лечения, формируются множественные подвывихи и контрактуры суставов, прежде всего кистей. Это значительно нарушает трудоспособность и самообслуживание больного.
У части больных может развиться амилоидоз, существенно ухудшающий прогноз.
Лечение Р. А., которое осуществляет врач-специалист, непрерывное и комплексное. Основное значение имеет лекарственная терапия.
Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, бруфен, индометацин, напросин, ортофен) в сочетании с так наз. базисными средствами - делагилом (плаквенилом), солями золота, D-пени-цилламином, иммунодепрессантами. При значительном воспалительном поражении суставов в них вводят кортикостероиды. Кортикостероиды внутрь при ревматоидном артрите назначают редко, лишь больным при очень высокой активности заболевания, лихорадке или выраженных системных проявлениях, в небольших дозах и кратковременно. При умеренном воспалении суставов эффективны физиотерапия, курортное лечение. Необходимы постоянные занятия лечебной физкультурой для предупреждения тугоподвижности суставов.
При значительном нарушении функции суставов проводят оперативное вмешательство. Больные Р. а. подлежат диспансерному наблюдению у ревматолога.
Лечение больных Р. а. в основном проводится в амбулаторных условиях.
Роль среднего медперсонала заключается в контроле за выполнением назначений врача, обеспечении своевременного лабораторного обследования в период использования базисных лекарственных препаратов, наблюдении за состоянием больного. Госпитализация показана при резком обострении болезни.
